Nuevo signo de la repolarización ventricular en el plano frontal para predecir disfunción sistólica ventricular izquierda / Novel sign of frontal plane ventricular repolarization to predict left ventricular systolic dysfunction

RESUMEN Objetivo: Distintas alteraciones del electrocardiograma (ECG) han sido asociadas a disfunción sistólica ventricular izquierda (DSVI), si bien la asociación con el infradesnivel del segmento ST (IST) del plano frontal del ECG estándar no se encuentra establecida. El objetivo del presente trabajo fue evaluar si el IST de la derivación DI (IST-1) permite predecir la presencia de DSVI. Material y métodos: Se incluyeron de forma prospectiva pacientes portadores factores de riesgo o cardiopatías crónicas estables, con ECG basal y ecocardiograma que aportara evaluación de la fracción de eyección (FEVI), motilidad ventricular izquierda y evaluación dicotómica sobre la presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Evaluamos la morfología del segmento ST en derivaciones DI y V6, definiéndose como anormal (IST-1; IST-6) al ST infradesnivelado (≥1mm a 80mseg del punto J) o descendente. Resultados: Se analizaron en forma prospectiva 691 pacientes, edad media 69,8 ± 12 años, 61,6% hombres. Se identificó IST-1 e IST-6 en 250 (36,2%) y 199 (28,8%) casos, respectivamente. La presencia de IST-1 e IST-6 se asoció a una FEVI significativamente menor comparado con la ausencia de dicho hallazgo: 44,8 ± 13,9% vs. 55,6 ± 8,9%, (p <0,0001) y 45,8 ± 14,1% vs. 54,1 ± 10,4% (p <0,0001) respectivamente. Ambos se asociaron a la presencia de DSVI, definida como FEVI <50%, aunque el IST-1 mostró mejor rendimiento diagnóstico que el IST-6 [área bajo la curva 0,72 (IC 95% 0,69-0,76) vs. 0,64 (IC 95% 0,610,68), p = 0,0001]. Conclusiones: Este estudio mostró que la depresión del segmento ST de la derivación DI permite predecir la presencia de DSVI mejor que IST-6. La potencial relevancia de dichos hallazgos debería situarse en el contexto actual de la emergente utilización de dispositivos wearables que analizan la información electrocardiográfica mediante una única derivación.

ABSTRACT Background: Different electrocardiographic abnormalities have been associated with left ventricular systolic dysfunction (LVSD), although the association with standard electrocardiographic frontal plane ST-segment depression (STD) has not been established. Objective: The aim of this study was to evaluate whether lead I STD (STD-I) allows predicting the presence of LVSD. Methods: Patients with risk factors or stable chronic heart disease, and baseline electrocardiogram (ECG) and echocardiogram that provided evaluation of left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular wall motility, and dichotomous evaluation of left ventricular hypertrophy (LVH), were prospectively included in the study. ST-segment morphology in leads I and V6 was evaluated, defining horizontal (≥1mm at 80 ms from the J point) or downsloping STD as abnormal STD-I and STD-6. Results: A total of 691 patients; with mean age of 69.8 ± 12 years and 61.6% men, were prospectively analyzed. STD-I and STD-6 were identified in 250 (36.2%) and 199 (28.8%) cases, respectively. Presence of STD-I and STD-6 was associated with a significantly lower LVEF compared with the absence of this finding: 44.8 ± 13.9% vs. 55.6 ± 8.9% (p <0.0001) and 45.8 ± 14.1% vs. 54.1±10.4% (p <0.0001), respectively. Both were associated with the presence of LVSD, defined as LVEF <50%, although STD-I showed better diagnostic performance than STD-6 [area under the ROC curve 0.72 (95% CI 0.69-0.76) vs. 0.64 (95% CI 0.61-0.68), p = 0.0001]. Conclusions: This study showed that STD-I predicts the presence of LVSD better than STD-6. The potential relevance of these findings should be placed in the current context of the emerging use of wearable devices that analyze electrocardiographic information through a single lead.

Evaluación del score de calcio coronario y valvular aórtico mediante TC de tórax no gatillada de baja dosis / Coronary and aortic valve calcium score assessment using low-dose non-gated chest CT

RESUMEN Introducción: El score de calcio coronario (SCC) es una herramienta de prevención subutilizada, en parte debido a su elevado costo, que no debería diferir del de una tomografía computarizada (TC) de tórax. El SCC puede ser evaluado mediante una TC de tórax convencional, generalmente utilizando escalas visuales o semicuantitativas, y con valor pronóstico similar al gatillado. Material y métodos: En este estudio observacional retrospectivo, incluimos pacientes (n = 35) en quienes se realizó dentro de la misma internación una TC de tórax no gatillada de baja dosis y un SCC gatillado. Resultados: Identificamos una buena concordancia entre los métodos tanto en su valoración cualitativa como cuantitativa, con una media de 3,86 ± 0,7 segmentos con calcificaciones arteriales coronarias mediante SCC gatillado, comparado con 3,79 ± 0,6 segmentos mediante TC de tórax no gatillada de baja dosis (coeficiente de correlación de concordancia 0,98 [IC 95% 0,95-0,99]) y una subestimación del SCC evaluado mediante unidades Agatston del 9,8 %. Conclusión: En este estudio, demostramos que el SCC podría ser evaluado con precisión de forma tanto cualitativa como cuantitativa mediante estudios de TC de tórax no gatillada de baja dosis.

ABSTRACT Background: Coronary calcium scoring (CCS) is an underused prevention tool, possibly due to its high cost, which should not differ from a chest computed tomography (CT) scan. CCS can be assessed using conventional chest CT, generally through a visual or semiquantitative approach, and with a similar prognostic value compared to ECG-gated CCS. Methods: In this retrospective observational study, we included patients (n = 35) who underwent a low-dose non-gated chest CT (LDCT) and an ECG-gated CCS within the same hospitalization. Results: We identified a good agreement between techniques both in their qualitative and quantitative assessment, with a mean of 3.86 ± 0.7 segments with calcifications by ECG-gated compared to 3.79 ± 0.6 segments by LDCT (concordance correlation coefficient 0.98 (95% CI 0.95-0.99), and a 9.8% underestimation of the Agatston score. Conclusions: In this study, we showed that the CCS might be accurately assessed both qualitatively and quantitatively by LDCT studies.

Utilidad de la TC espectral cardíaca para la evaluación de complicaciones trombóticas en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico / Usefulness of Spectral Cardiac Computed Tomography for the Evaluation of Thrombotic Complications in Patients with Ischemic Stroke

RESUMEN Objetivo: Evaluar la utilidad de la angiotomografía computada (TC) espectral cardíaca en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico (ACVi). Material y métodos: En el contexto de pandemia de COVID-19 incorporamos la utilización de la TC espectral cardíaca en pacientes con ACVi para descartar en una única sesión, tanto fuentes cardioembólicas (FCE) como la presencia de complicaciones trombóticas o daño miocárdico. A partir de julio de 2020 incorporamos una adquisición tardía a las TC cardíacas en contexto de ACVi. Se presentan cuatro casos representativos sobre su utilidad y hallazgos cardiovasculares. Resultados: Se presentan cuatro casos registrados en un lapso de 40 días. Dos pacientes con FCE (aorta y orejuela izquierda) y dos con ACVi de origen indeterminado donde se evidenció miocardiopatía (isquémica y no isquémica). Conclusiones: En el contexto del ACVi, la TC espectral cardíaca, que incluía adquisición tardía, permitiría, eventualmente, descartar la presencia de FCE e identificar la etiología subyacente.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the usefulness of spectral cardiac computed tomography (CT) angiography in patients with ischemic stroke. Methods: In the setting of COVID-19 pandemic, we incorporated the use of spectral cardiac CT in patients with ischemic stroke to rule out the presence of cardioembolic sources, thrombotic complications or myocardial damage in a single session. Since July 2020, a delayed-phase image acquisition was incorporated to cardiac CT scans in the context of ischemic stroke. We describe four representative cases of the usefulness of the method and the cardiovascular findings. Results: We present four cases recorded recorded within a 40-day period. Two patients with patients with cardioembolic source (aorta and left atrial appendage) and two with ischemic stroke of undetermined source with evidence of cardiomyopathy (ischemic and non-ischemic). Conclusions: In the setting of ischemic stroke, spectral cardiac CT with delayed acquisition could be useful to rule out the presence of cardioembolic sources and identify the underlying etiology.

Ataque cerebrovascular isquémico agudo de territorio anterior: Tratamiento endovascular / Acute ischemic stroke in anterior territory: endovascular treatment

La terapia endovascular (TEV) es el tratamiento estándar del ataque cerebrovascular isquémico (ACVi) con oclusión de gran vaso (OGVC). Aún no se conoce si esos resultados pueden generalizarse a la práctica diaria. Se describen los resultados de la TEV en pacientes con ACVi por OGVC dentro de las 24 horas, en un análisis retrospectivo entre enero 2013 y diciembre 2017 que incluyó 139 casos consecutivos con ACVi y OGVC en arteria cerebral media (ACM), hasta 24 horas del inicio de los síntomas, que recibieron TEV en nuestra institución. El resultado primario medido fue la escala de Rankin modificada (mRS) ≤ 2 a 90 días. Se evaluaron también: reperfusión exitosa, según la escala modificada de trombólisis en infarto cerebral (mTICI) 2b/3, hemorragia intracraneal sintomática (HIS) y mortalidad a 90 días. La edad media: 67.5 ± 15.0, siendo el 51.8% mujeres. La mediana basal de National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) fue 14 (IIC 8-18); la mediana del tiempo desde inicio de síntomas hasta punción inguinal: 331 min (IIC 212-503). El 45.3%, 63 pacientes, fueron tratados > 6 horas después del inicio de síntomas. La tasa de mRS ≤ 2 fue 47.5%. Se logró una reperfusión exitosa en el 74.8%. La tasa de mortalidad a 90 días fue del 18.7% y la HIS del 7.9%. Nuestro registro de pacientes de la vida real con ACVi por OGVC tratados con TEV dentro de las 24 horas mostró altas tasas de reperfusión, buenos resultados funcionales y pocas complicaciones, acorde con las recomendaciones internacionales.

Endovascular treatment (EVT) has become the standard of care for acute ischemic stroke (AIS) with proximal large vessel occlusions (LVO). However, it is still unknown whether these results can be generalized to clinical practice. We aimed to perform a retrospective review of patients who received EVT up to 24 hours, and to assess safety and efficacy in everyday clinical practice. We performed a retrospective analysis, from January 2013 to December 2017, on 139 consecutive patients with AIS for anterior circulation LVO strokes up to 24 h from symptoms onset, who received EVT in our institution. The primary outcome measured was a modified Rankin scale (mRS) ≤ 2 at 90 days. Secondary outcomes included successful reperfusion, defined as a modified Thrombolysis in Cerebral Infarction (mTICI) scale 2b/3, mortality rate at 90 days and symptomatic intracranial hemorrhage (sICH). The mean age was 67.5 ± 15.0, with 51.8% female patients. Median baseline National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) was 14 (IQR 8-18); median time from symptom onset to groin puncture was 331 min (IQR 212-503). Sixty-three patients (45.3%) were treated beyond 6 hours after symptoms onset. The rate of mRS ≤ 2 was 47.5%. Successful reperfusion was achieved in 74.8 %. Mortality rate at 90 days was 18.7 % and sICH was 7.9 %. Our registry of real-life patients with AIS due to LVO who received EVT within 24 hours showed high reperfusion rates, and good functional results with few complications, according to international recommendations.

Association of body mass index with short-term outcomes after cardiac surgery: retrospective study and meta-analysis

The relationship between higher body mass index (BMI), decreased morbidity and mortality is known as the "obesity paradox", and has been described in cohorts of patients with hypertension, diabetes, heart failure, coronary and peripheral artery diseases, non-cardiac surgery, and end-stage renal disease. Here we investigated the relationship between BMI and short-term outcomes after adult cardiac surgery to explore the existence of an obesity paradoxical effect. A secondary objective was to perform an updated systematic review to further analyze the association between BMI and 30-day in-hospital mortality after cardiac surgery. A retrospective analysis was performed from a consecutive series of 1823 adult patients who underwent cardiac surgery, that were assigned to five BMI groups: normal weight (18.5-24.9 kg/m²), overweight (25-29.9 kg/m²), class I obese (30-34.9 kg/m²), class II obese (35-39.9 kg/m²), and class III obese or morbidly obese (40-49.9 kg/m²). A systematic review search was performed including controlled trials and observational studies identified in MEDLINE, Embase, SCOPUS, and the Cochrane library (to the end of June 2017). In the present series, overweight and obese patients had similar or slightly lower in-hospital mortality rates after cardiac surgery compared with normal-weight individuals. Conversely, postoperative complication rates increased with higher BMI levels. Most studies included in the review showed that overweight and obese patients had at least the same mortality rate as normal-weight patients, or even a lower death risk. Pooled-data of the meta-analysis provided evidence on the association between higher BMI levels and a lower all-cause in-hospital mortality rate after cardiac surgery.

La relación entre mayor índice de masa corporal (IMC) y menor morbilidad y mortalidad se conoce como "paradoja de la obesidad". Se ha descrito en cohortes de pacientes con hipertensión, diabetes, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria y arterial periférica, cirugías no cardíacas y enfermedad renal en etapa terminal. Aquí se investigó la relación entre IMC y resultados a corto plazo después de cirugía cardíaca en adultos, y la manifestación de la paradoja de la obesidad. También se realizó una revisión sistemática sobre asociación entre IMC y mortalidad a 30 días de la cirugía cardíaca. Se hizo un análisis retrospectivo de una serie consecutiva de 1823 adultos con cirugía cardíaca, asignados a cinco grupos de IMC: peso normal (18.5-24.9 kg/m²), sobrepeso (25- 29.9 kg/m²), obesidad clase I (30-34.9 kg/m²), clase II (35-39.9 kg/m²), y clase III (40-49.9 kg/m²), y una búsqueda sistemática de ensayos controlados y estudios observacionales en MEDLINE, Embase, SCOPUS y Cochrane (hasta 30/6/2017). En la serie, las tasas de mortalidad hospitalaria fueron similares o ligeramente menores en pacientes con sobrepeso y obesidad comparados con aquellos de peso normal. Pero también las tasas de complicaciones postoperatorias aumentaron con el IMC. La mayoría de los estudios observacionales revisados mostraron que los pacientes con sobrepeso y obesidad tenían al menos similar tasa de mortalidad que aquellos con peso normal, o menor riesgo de muerte. Los datos combinados del metaanálisis evidenciaron asociación entre los niveles de IMC mayores y tasa de mortalidad hospitalaria más baja después de cirugía cardíaca.

Validation of age, creatinine and ejection fraction (ACEF) and Cockcroft-Gault ACEF scores in elective cardiac surgery

The objective of this study was to evaluate the efficacy of age, creatinine and ejection fraction (ACEF) score and the modified ACEFCG model, incorporating creatinine clearance, to predict immediate operative mortality risk of patients undergoing elective cardiac surgery. A retrospective analysis was performed of prospectively collected data between 2012 and 2015, from a series of 1190 adult patients who underwent elective cardiac surgery. Operative risk mortality was assessed with ACEF, ACEFCG and EuroSCORE II. Overall mortality rate was 4.0% (48 cases), while mean mortality rates predicted by ACEF, ACEFCG, and EuroSCORE II were 2.3% (p = 0.014), 6.4% (p = 0.010) and 2.5% (p = 0.038), respectively. Overall observed/predicted mortality ratio was 1.8 for ACEF score, 0.6 for ACEFCG score and 1.6 for EuroSCORE II. The ACEF score demonstrated an adequate overall performance for the low- and intermediate-risk groups, but underestimated mortality for the high risk group. The ACEFCG score discriminatory power systematically improved the area under the ROC curve (AUC) obtained with the ACEF score; however, EuroSCORE II showed the best AUC. Overall accuracy was 56.1% for the ACEF score, 51.2% for the ACEFCG score and 75.9% for EuroSCORE II. For clinical use, the ACEF score seems to be adequate to predict mortality in low- and intermediate-risk patients. Though the ACEFCG score had a better discriminatory power and calibration, it tended to overestimate the expected risk. Since ideally, a simpler risk stratification score should be desirable for bedside clinical use, the ACEF model reasonably met the expected performance in our population.

El objetivo fue evaluar la eficacia de la escala de riesgo de edad, creatinina y fracción de eyección (ACEF) y también ACEFCG, que incorpora la depuración de creatinina, para predecir el riesgo de mortalidad operatoria inmediata tras una cirugía cardiaca electiva. Se realizó un análisis retrospectivo de datos recolectados prospectivamente entre 2012 y 2015, de 1190 adultos sometidos a cirugía cardíaca electiva. El riesgo de mortalidad operatoria se evaluó con ACEF, ACEFCG y EuroSCORE II. La tasa de mortalidad global fue 4.0% (48 casos), mientras que las tasas de mortalidad predichas por ACEF, ACEFCG y EuroSCORE II fueron 2.3% (p = 0.014), 6.4% (p = 0.010) y 2.5% (p = 0.038), respectivamente. La razón mortalidad observada/esperada fue 1.8 para el ACEF, 0.6 para el ACEFCG y 1.6 para el EuroSCORE II. La puntuación de ACEF demostró un desempeño adecuado para los grupos de riesgo bajo y medio, pero subestimó la mortalidad del grupo de alto riesgo. La discriminación del ACEFCG mejoró sistemáticamente el área ROC del ACEF; sin embargo, el EuroSCORE II mostró la mejor área ROC. La precisión global fue 56.1% para el ACEF, 51.2% para el ACEFCG y 75.9% para el EuroSCORE II. Para uso clínico, el modelo ACEF parece ser adecuado para predecir la mortalidad en pacientes de riesgo bajo y medio. Aunque el puntaje de ACEFCG tuvo un mejor poder discriminatorio y calibración, tendió a sobrestimar el riesgo esperado. Considerando que sería ideal contar con un método de estratificación de riesgo más simple para uso clínico al lado de la cama, el modelo ACEF tuvo un desempeño razonable en nuestra población.

Resultados hospitalarios y factores asociados con morbimortalidad del Registro Argentino de Angioplastia Coronaria (RAdAC) / Primary Outcomes and Morbi-mortality Associated Factors in the Coronary Angioplasty Argentine Registry - RAdAC / Primary Outcomes and Morbi-mortality Associated Factors in the Coronary Angioplasty Argentine Registry - RAdAC

Introducción En el Registro CONAREC V, de 1996, se recopilaron los resultados obtenidos con angioplastia transluminal coronaria (ATC) y posteriormente, durante 2005, se recabaron datos con similar metodología generándose el Registro CONAREC XIV. Desde entonces no se cuenta con datos nacionales generales en relación con la revascularización coronaria percutánea, por lo que la Sociedad Argentina de Cardiología, en conjunto con el CACI, la FAC y el CONAREC, implementó el Registro Argentino de Angioplastia Coronaria (RAdAC). Objetivo Evaluar a escala nacional los resultados intrahospitalarios y la morbimortalidad de pacientes sometidos a ATC según los distintos escenarios clínicos. Material y métodos En un período de 7 meses se incluyeron 1.905 pacientes en forma prospectiva y consecutiva en 67 centros de la Argentina. Se analizaron factores de riesgo, antecedentes cardiovasculares y cuadro clínico. La ATC se consideró programada, de urgencia y de emergencia, y se estimó el número de vasos enfermos y la intención de vasos a tratar y la cantidad y tipo de stents convencionales (SC) y liberadores de droga (SLD);. Se analizó el empleo de aterectomía, Cutting Balloon®, tromboaspiración, ultrasonido intravascular (IVUS), antiagregantes y balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA). El éxito angiográfico se definió como lesión residual < 20% y flujo normal (TIMI 3). Resultados La edad promedio fue de 63,8 años. Un total de 752 pacientes (39,5%) presentaban infarto agudo de miocardio (IAM) y 834 pacientes (43,8%) angina inestable (AI). Se utilizó acceso femoral en el 92,8% de los casos. El 44,3% de las intervenciones fueron programadas, el 37,8%, de urgencia y el 17,9%, de emergencia. Se implantaron 2.753 stents (1,4 por paciente) con 33,2% de SLD. El éxito primario fue del 97% y la mortalidad global observada, del 1,6%; la asociada con infarto ascendió al 3,2% (con ST 4,3%, sin ST 1,7%), la de AI fue del 0,8% y la de angina crónica estable, del 0,3%. Las variables asociadas con el óbito fueron shock cardiogénico, necesidad de BCIA, Killip y Kimball 3-4, ATC de emergencia, ATC del tronco, mala función ventricular, insuficiencia renal o diabetes, mayor número de vasos enfermos, mayor edad y fracaso de la ATC. Conclusiones En nuestro medio, la mayoría de las ATC se realizan en síndromes coronarios agudos y casi exclusivamente por vía femoral, con éxito primario comparable a datos internacionales pero con menor utilización de SLD. El empleo de Rotablator®, Cutting Balloon®, tromboaspiración, IVUS y BCIA fue más bajo que el esperado, mientras que la edad, el shock cardiogénico, la emergencia y la ATC fallida resultaron factores asociados con mayor morbimortalidad.

Background Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) outcomes were compiled in the 1996 V CONAREC Registry, and in 2005, data collection was repeated using a similar methodology, giving rise to the XIV CONAREC Registry. As no general national PTCA results have been reported since, the Argentine Society of Cardiology, together with CACI, FAC and CONAREC carried out the Coronary Angioplasty Argentine Registry (RAdAC). Objective The aim of this Registry was to evaluate intrahospital outcome and morbi-mortality of patients submitted to PTCA according to different clinical scenarios. Methods One thousand nine hundred and five patients were prospectively and consecutively included in 67 centers of Argentina during a 7-month period. Cardiovascular risk factors and clinical history were analyzed. PTCA procedures were classified as: planned, urgent or emergent and the number of affected and intended-to-treat vessels, as well as the number and type of stents implanted bare metal (BMS) or drug-eluting stents (DES); were estimated. Use of atherectomy, Cutting Balloon?, thrombus aspiration, intravascular ultrasound (IVUS), antiplatelet drugs and intra-aortic balloon pump (IABP) was analyzed. Angiographic success was defined as residual lesion <20% and normal flow (TIMI 3). Results Mean age was 63.8 years. A total of 752 patients (39.5%) presented with acute myocardial infarction (AMI) and 834 patients (43.8%) with unstable angina (UA). Femoral access was used in 92.8% of the cases. Overall, 44.3% of the interventions were planned, 37.8% were urgent and 17.9% emergent. A total of 2753 stents were implanted (1.4 per patient), 33.2% of which were DES. The primary success rate was 97% and overall mortality 1.6%: 3.2% associated to AMI, (4.3% STEMI and 1.7% non-STEMI), 0.8% to UA and 0.3% to chronic stable angina. Death-associated variables were: cardiogenic shock, need of IAPB, Killip-Kimball class 3-4, emergency PTCA, left main PTCA, ventricular function impairment, renal failure or diabetes, number of affected vessels, age and PTCA failure. Conclusions In our setting, most PTCAs are performed in acute coronary syndromes, almost exclusively by femoral access, with primary success comparable to that of international reports, but employing less DES. Use of Rotablator, Cutting Balloon?, thrombus aspiration, IVUS and IABP implementation was lower than expected, while age, cardiogenic shock, emergency and PTCA failure were factors associated with increased morbi-mortality.

Tratamiento endovascular de los aneurismas toracoabdominales tipo IV / Endovascular Repair of Type IV Thoracoabdominal Aneurysms

Los pacientes con aneurismas toracoabdominales tipo IV se caracterizan anatómicamente por la presencia de una dilatación aórtica visceral que determina la falta de un cuello proximal aórtico adecuado para el anclaje de las endoprótesis convencionales. Para tal fin existen injertos especialmente diseñados con fenestraciones. En esta comunicación se describe la experiencia de un grupo quirúrgico en la utilización de endoprótesis fenestradas. Fueron tratados seis pacientes. Todas las endoprótesis fueron implantadas con éxito, respetando 20 vasos viscerales. Este abordaje constituye hoy una alternativa válida para el tratamiento de este grupo de pacientes candidatos a cirugía convencional de alto riesgo.

Endovascular Repair of Type IV Thoracoabdominal Aneurysms Type IV thoracoabdominal aortic aneurysms are characterized by involvement of the visceral aortic segment which determines the lack of a proximal aortic neck suitable for the implantation conventional stents. Fenestrated stents have been specially developed for these cases. We describe the experience of a surgical center using fenestrated stents in six patients. All the stents were successfully implanted, respecting 20 visceral vessels. This approach is a valid alternative for patients who are at high risk for conventional surgery.

Aplicaciones no coronarias de la tomografía computada cardíaca / Non-Coronary Applications of Cardiac Computed Tomography

El gran valor predictivo negativo de la angiografía coronaria por tomografía computada multidetector (ACTCMD), ha llevado a la creciente incorporación del método en el algoritmo diagnóstico para pacientes con sospecha de enfermedad coronaria. Además, gracias a una adquisición volumétrica del área cardíaca y al gatillado electrocardiográfico, la ACTCMD permite simultáneamente, realizar reconstrucciones submilimétricas en todos los ángulos posibles y en distintos tiempos del ciclo cardíaco. Esto genera un escenario propicio para la evaluación morfológica y funcional, y abre un amplio abanico de aplicaciones no coronarias posibles; la mayoría de ellas evaluables durante el mismo estudio de las arterias coronarias, y sin requerimiento de contraste ni radiación adicional. La capacidad de evaluar simultáneamente morfología y función, permite una aproximación comprensiva de un amplio espectro de patologías mediante un mismo estudio.

Multi-detector row computed tomography coronary angiography (MDCT-CA) has been incorporated in the diagnostic algorithm of patients with suspected coronary artery disease due to its significant negative predictive value. In addiction, volume acquisition and ECG-cardiac gating allow submillimeter reconstructions in all possible angles at different time positions within the cardiac cycle. This produces a favorable scenario for the morphological and functional evaluation, and opens the possibility of using this technique in other territories; most of them can be evaluated during the study of the coronary arteries without requiring additional contrast agents or radiation. The capability of the method for the simultaneous evaluation or morphology and function allows a comprehensive approach of wide scope of conditions within the same study.

Utilidad de la presencia y el tipo de placa carotídea en la predicción de eventos cardiovasculares en pacientes de riesgo alto / Usefulnes of the Presence and Type of Carotid Plaque to Predict Cardiovascular Events in High-Risk Patients

Introducción La ateromatosis carotídea es una alteración temprana de la aterosclerosis subclínica que puede determinarse en forma rápida, económica, repetible y no invasiva. Su correlación anatómica y su asociación con los factores de riesgo y diferentes manifestaciones de aterosclerosis avanzada se han demostrado claramente. En la actualidad, la ateromatosis carotídea se utiliza con frecuencia creciente para caracterizar al paciente con factores de riesgo y para evaluar resultados terapéuticos mediante la determinación del grosor íntima-media carotídeo y de la presencia y el tipo de placas bulbares, ya que se ha demostrado su valor predictivo independiente para eventos isquémicos tanto coronarios como cerebrovasculares. Objetivos Determinar si la presencia y el tipo de placa carotídea (PC) agregan información para predecir futuros eventos cardiovasculares en pacientes de riesgo alto. Material y métodos Se estudiaron 502 pacientes de riesgo alto (múltiples factores de riesgo o antecedente de evento vascular) mediante la determinación del grosor íntima-media máximo (GIMmáx), la presencia (elevación localizada) y el tipo de PC según apariencia ecográfica (fibrocálcica o fibrolipídica), la reactividad humeral dependiente del endotelio (RDE, valor basal arteria humeral vs. a los 5 min de isquemia braquial). Se consideró anormalidad la presencia y el tipo de PC, el GIMmáx > 1,1 mm y la RDE < 5%. Los puntos finales incluyeron la ocurrencia de eventos vasculares o de muerte. Los marcadores de enfermedad vascular se analizaron junto con factores de riesgo (FR) clásicos (edad, diabetes, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo y componentes del síndrome metabólico) por el método de riesgos proporcionales de Cox y curvas de Kaplan-Meier. Resultados Edad media 65,5 ± 8,8 años, 354 hombres, 43 eventos durante un seguimiento promedio de 21 meses. Fueron predictores de eventos la PC (RR 5,6; p < 0,001), la dislipidemia (RR 5,5; p < 0,005), el GIMmáx (RR 3,2; p < 0,005), la edad > 65 años (RR 2,7; p < 0,003), la hipertensión sistólica (RR 2,5; p < 0,025), el C-HDL < 50 mg/dl (RR 2,4; p < 0,01), el síndrome metabólico (RR 2,2; p < 0,02), la trigliceridemia > 130 mg/dl (RR 2,1; p < 0,02). Ajustado por los FR, el predictor más potente resultó la PC (RR 3,13; p < 0,05). Los individuos sin PC presentaron un 2,3% de eventos, con PC fibrolipídica un 8,8% y con PC fibrocálcica un 13,4% (p < 0,001). Conclusiones Marcadores de enfermedad vascular temprana, como la presencia y el tipo de PC y el GIMmáx, agregan información pronóstica independiente a los FR. La RDE no agregó información en este grupo. Una metodología simplificada de estudio no invasivo como la empleada puede ser de utilidad clínica en la evaluación del riesgo de eventos vasculares.

Background Carotid atheromatosis is an early manifestation of subclinical atherosclerosis that can be determined in a rapid, economic, repeatable and non-invasive fashion. The anatomic correlation and its association with risk factors and different manifestations of advanced atherosclerosis have been clearly demonstrated. The determination of the intima-media thickness and the presence and type of plaques in the carotid bulb are used to assess carotid atheromatosis in patients with risk factors and to evaluate response to treatment, as this method has an independent predictive value for ischemic coronary and cerebrovascular ischemic events. Objectives To determine whether the presence and type of carotid plaques (CPs) add any information to predict future cardiovascular events in high-risk patients. Material and Methods A total of 502 high-risk patients (with multiple risk factors or history of vascular event) underwent ultrasound evaluation of maximum intima-media thickness (IMTmax), presence (localized protrusion of the vessel wall) and type of (fibrocalcific plaque or fibrolipid plaque) CP, flow mediated dilation of the brachial artery (FMD, brachial artery diameter recorded at baseline and after 5 minutes of brachial ischemia). The following variables were considered abnormal: presence and type of CP, IMTmax >1.1 and FMD <5%. Endpoints included vascular events or mortality. Markers of vascular disease and traditional risk factors (RFs) (age, diabetes, hypertension, dyslipemia, smoking habits and components of the metabolic syndrome) were analyzed together using Cox proportional-hazards regression model and Kaplan-Meier curves. Results Mean age was 65.5±8.8 years and 354 were men; 43 events occurred during an average follow-up of 21 months. The presence of CP (RR 5,6; p <0.001), dyslipemia (RR 5.5; p <0.005), IMTmax (RR 3.2; p <0.005), age > 65 years (RR 2.7; p <0.003), systolic hypertension (RR 2.5; p <0.025), HDL-C <50 mg/dl (RR 2.4; p <0.01), metabolic syndrome (RR 2.2; p <0.02), and triglyceride levels >130 mg/dl (RR 2.1; p <0.02) were predictors of events. After adjusting for RFs, PC was the most powerful predictor (RR 3.13; p <0.05). The incidence of events was 2.3% in the absence of CP, 8.8% with fibrolipid plaque, and 13.4% with fibrocalcific plaque p <0.001). Conclusions The presence and type of CP anf IMTmax are markers of early vascular disease providing prognostic information independent of RFs. FMD did not provide additional information in this group. This simple, non-invasive method may be clinically useful in the evaluation of the risk of vascular events.

Abordaje transeptal para el reemplazo valvular mitral / Transseptal Approach for Mitral Valve Replacement

Introducción A pesar de que es técnicamente más demandante, el acceso a la válvula mitral por vía transeptal permite una exposición mayor de sus valvas y del aparato subvalvular, en especial en aurículas pequeñas, en reoperaciones o cuando se combina con el tratamiento de la válvula tricuspídea. Objetivos Evaluar las dificultades técnicas y las complicaciones asociadas con el abordaje transeptal para el reemplazo valvular mitral. Material y métodos Entre 2006 y 2009 se incluyeron 62 pacientes consecutivos a los que se les realizó reemplazo valvular mitral solo o asociado con revascularización miocárdica a través de un abordaje transeptal extendido al techo de la aurícula izquierda. Se evaluaron las dificultades técnicas y la morbimortalidad del procedimiento. Resultados En todos los pacientes se pudo realizar el abordaje sin dificultades técnicas con una exposición adecuada de la válvula mitral. La tasa de trastornos de conducción en el posoperatorio fue del 9,7% y la necesidad de implante de un marcapasos definitivo fue del 4,8%. De los pacientes que tenían fibrilación auricular previa (n = 18), el 83,3% recuperaron ritmo sinusal o nodal alto en el posoperatorio. Conclusiones El abordaje transeptal extendido al techo de la aurícula izquierda constituyó una alternativa de acceso a la válvula mitral, con una exposición mejor que el abordaje tradicional, aunque a expensas de una técnica más demandante. Los tiempos quirúrgicos, la mortalidad y las complicaciones fueron similares a los de la técnica convencional, a excepción de una probable incidencia mayor de ritmo nodal y bloqueo A-V. Posiblemente exista cierto beneficio en la recuperación del ritmo sinusal en los pacientes con fibrilación auricular crónica previa.

Background Despite mitral valve replacement through a transseptal approach requires technical expertise, it allows a better exposure of the mitral leaflets and subvalvular apparatus, especially when left atrium is small, during reoperations or in combination with tricuspid valve interventions. Objectives To evaluate the technical difficulties and complications associated with the transseptal approach for mitral valve replacement. Material and Methods Between 2006 and 2009 we included 62 consecutive patients undergoing isolated mitral valve replacement or associated with myocardial revascularization through a transseptal approach extended to the left atrium roof. Technical difficulties, morbidity and mortality related to the procedure were evaluated. Results The procedure did not show technical difficulties and the mitral valve was properly exposed in all cases. Postoperative conduction abnormalities rate was 9.7% and 4.8% of patients required a permanent pacemaker. In patients with preoperative atrial fibrillation (n=18), 83.3% were in sinus or junctional rhythm after the procedure. Conclusions The extended transseptal approach provided a better exposure of the mitral valve compared to conventional approach; yet technical expertise is required. The operative times and the incidence of mortality and complications were similar to those of the conventional technique, except for a probable greater incidence of junctional rhythm and AV block. Patients with previous atrial fibrillation may have the benefit of sinus rhythm restoration.

Prevalencia, características electrocardiográficas y localización de las vías accesorias en el Wolff-Parkinson-White sobre una población de 24.000 individuos aparentemente sanos / Prevalence, Electrocardiographic characteristics and localization of accesory connections of the wolff-Parkinson-White syndrome in a population of 24.000 apparently healthy subjects

El síndrome de preexcitación tiene una larga e interesante historia, esta anormalidad electrocardiográfica fue descripta por Wolff-Parkinson-White y una conexión AV accesoria resulta ser su sustrato anatómico. Sin embargo, aun después de la documentación de estas vías accesorias, la búsqueda de mecanismos alternativos para explicar la preexcitación continuó. Finalmente, el estudio electrofisiológico y la terapia quirúrgica o ablativa confirmó la teoría. Las distintas publicaciones hacen referencia a disímiles frecuencias de presentación, dependiendo particularmente de la población de estudio.

Incremento de la exactitud en la estimación electrocardiográfica de la masa ventricular izquierda por la inclusión de un conjunto de variables clínicas esenciales / Increase of the accuracy in the electrocardiographic estimate of the left ventricular mass by inclusion of a conjunct of essential clinical variables

El aprovechamiento de la información proporcionada por un grupo de variables clínicas esenciales de obtención inmediata permite aumentar sensiblemente la exactitud del ECG para la determinación de la masa ventricular izquierda

Evaluación morfológica y funcional no invasiva de la carga aterosclerótica en pacientes en riesgo vascular / Morphological and functional evaluation noninvasive atherosclerotic burden in patients with vascular risk

Objetivos: Estudiar la relación entre grosor íntima-media (GIM), presencia de placas bulbares (Bul) y reactividad humeral endotelio dependiente (RED) en pacientes (pt) con riesgo vascular. Material y Métodos: Estudiamos 241 pt con factores de riesgo (FR) o eventos vasculares (EV). Se empleó un ecógrafo ATL 3500 con transductor lineal 12Mhz. Se determinaron: a)GIM en la carótida común próxima al bulbo (método semiautomático M`AthStd); presencia de Bul; c) y RED pre y post isquemia antebraquial del 4,5 min. Resultados (±DE) Población: 241 pt:64% hombres; 64±11 años; BMI 28±9kg/cm2; 85% hipertensos; 77% sedentarios; 69% dislipidémicos; 32% con síndrome metábolico;15% diabéticos; 12 % tabaquistas; 30.7% con EV (51% coronarios; 62% cerebral; 17% otros). Hallazgos: GIM (mm) promedio y máximo derechos, 0.85±0.24 y 1.05±0.25; izquierdos, 0.90±0.27 y 1.11±0.28 (GIM promedio y mázimos derechos vs izquierdos p<0.0002). Bul: presente en 51%; RED (mm) basal 4,7±0.3 y pos-isquemia 5.0±0.4. Los pt fueron agrupados en GIM máximos >1mm (G1) y GIM máximo <1mm (G2). G1 presentó Bul en 59,4% y RED <5% en 61% vs G2, que presentó Bul en 27,2% (p<0.001) y RED <5% en 34,8% (p<0.001). G1 presentó Bul y RED <5% en 40.6% vs G2, 16.7% (p<0.001). Conclusiones: En pt con riesgo de EV, el mayor GIM se asoció a presencia de Bul e inadecuada RED. La presencia conjunta de los hallazgos discriminó los grupos en pt con alta (G1) y baja (G2) carga aterosclerótica, estratificando el riesgo vascular y facilitando la indicación terapeutica y el seguimiento.